ПРОБЛЕМА ТРАВМАТОЛОГИИ.
                Проф. Лелио О. Зено (Розарио, Аргентина).

Современные условия жизни с ее механизированным транспортом и громадным развитием промышленности, создают в медицинском отношении положение, сходное с военным фронтом. Так, например, в Соед. Штатах Америки ежегодно регистрируется до 1/2 миллиона переломов костей, а в период наибольшего промышленного расцвета американцы теряли ежегодно от несчастных случаев больше людей, чем то было во время их участия в империалистической войне. Абсолютная цифра несчастных случаев в Соедин. Штатах и Канаде за 1926-й год выразилась данными—18 миллионов случаев повреждений, начиная от легких и кончая смертельными.
В Советском Союзе количество несчастных случаев тоже уже возрастает и будет неизбежно увеличиваться по мере и пропорционально степени реализации пятилетнего плана, превращающего страну аграрную в развитую промышленную *). Подсчеты проф. Чаклина (Свердловск) показали, что до 50% пациэнтов, госпитализи¬руемых в лечебных учреждениях СССР, представляют собой случаи травмы большей или меньшей серьезности.

Основные принципы травматологии (несчастья уличные, промышленные травмы, военно-полевая хирургия).
Травматология требует срочной, немедленной медицинской помощи пострадавшим и методической организации этой помощи где нужно, что обеспечит собой неисчислимую экономию средств, труда и страданий. В капиталистических странах законы страхования понуждают предпринимателей оплачивать пострадавших на производстве; это достигается страховыми взносами в соответствующие страховые общества. Более предприимчивые из владельцев находят более выгодным самим создавать для своих рабочих больницы, которые в этом случае дают большую денежную экономию. Именно такие больницы и выдвинули во весь рост важность надлежащей организации своевременной и высококвалифицированной помощи травматикам, чего не было до того ни в общих городских больницах, ни в университетских клиниках. Преподавание травматологии в университетах тоже было далеко недостаточным и несовершенным.
Образцовыми примерами больниц для травматиков могут служить «Bergmannsheil», содержащаяся Союзом владельцев шахт и литейных заводов в Бохуме (Германия) и «Больница для несчастных случаев» в Вене, находящаяся в ведении Института Страхования Нижней Австрии, Вены и Бургенланда. Постановка дела и результаты, получаемые этими двумя учреждениями не имеют пока нигде в мире ничего лучшего.
И вот, сопоставление постановки травматологической помощи в названных учреждениях с тем горьким опытом, который получился из минувшей войны, совершенно неоспоримо показывает, что подобно тому, как рядом с военным фронтом должны быть органи¬зованы надлежащие госпитали для раненых, так и на линии индустриального фронта должны строиться соответствующие больницы для промышленных травматиков—хорошо оборудованные.
Всякая свежая рана может быть с самого начала сильно загрязнена микробами, хотя о заражении в клиническом смысле еще нет речи. С момента заражения раны до проникновения микробов вглубь тканей проходит несколько часов, в течение которых хирург имеет полную возможность произвести вполне достаточную обработку всех поврежденных тканей и иссекши все загрязненные участки и нежизнеспособные ткани добиться заживления первым натяжением. Тут своевременная оперативная помощь может предотвратить гибельные последствия, подобно тому, как ранняя операция прободных аппендицитов или лопнувших язв желудка спасает больных от перитонита.
Переломы костей являются несчастными случаями, которые требуют особо срочных лечебных мероприятий. За исключением отдельных случаев, первое лечебное мероприятие по отношению к перелому должно быть единственным и окончательным. Большинство плохих результатов в лечении переломов является следствием или неправильных, временных мер, или палиативных мероприятий, или запоздалой редукции сломанной конечности. Потеря эластичности тканей, мышечная ретракция, боли, усиливающиеся спазмы будут продолжаться до тех пор, пока ломанные кости не будут поставлены на свое тесто. В тоже время сама ре¬позиция перелома осуществляется гораздо легче, если это делается в первые часы после перелома.
Каждый перелом является сложный травматическим комплексом, включающим в себя не только повреждения кости, но также и целого ряда смежных тканей и целых органов: мышцы, нервы, сосуды, кожу. Немало страдает и психика пострадавших. Степень повреждения психики больных будет тем меньше, чем своевременней оказана правильная помощь. И нужно помнить, что в руках хирурга находятся все возможности, дабы не превратить пострадавшего от несчастного случая, но здорового человека, в больного и физически, и психически. Вспомним массу тяжелых травматических неврозов, развившихся у раненых в истекшей войне!
Ранняя репозиция костных обломков лучше всего предотвращает стойкую и трудно исправимую мышечную ретракцию, перерождение тканей, связок и тугоподвижность суставов. Этим сокращается срок инвалидности, восстановление трудоспособности наступает и быстрее, и полнее.
Требования травматологии.
Как военная хирургия предусматривает соответствующую медико-хирургическую организацию при самой армии, так и травматология находит свое обязательное место в промышленности. Ярким примером того же самого может быть Институт Склифасовского, организованный для экстренной хирургии в столице СССР. Этот Ин—т, благодаря хорошей организации связи, транспорта и стационара позволяет исключительно четко и быстро оказывать необходимую хирургическую помощь в самых ответственных случаях ранений и опасных заболеваний. Ранения сердца доставляются на операционный стол в кратчайший срок после несчастья. Громадные успехи этого учреждения в деле лечения острых аппендицитов, прободных язв и внутренних кроветечений (внематочные беременности) и т. п. обусловлены именно правильно понятой целью центрального Ин-та Неотложной Хирургии.
Значение учреждений такого рода для жизненно важных заболеваний ни у кого никаких сомнений не вызывает. Иное дело по отношению к травматикам. Не все врачи в достаточной степени уясняют себе, что большинство травматиков требует к себе не только самого вдумчивого отношения, но главное абсолютно срочной хирургической помощи.

                                Врачебная рутина.
Непонятный на первых порах парадокс, — почему одним из доставляемых пациэнтам: раненным в живот, с кишечными непроходимостями, внутренним кровотечением, оказывается немедленная, срочная помощь, тогда как другим—травматикам такое неотложное внимание уделяется не всегда, — имеет для себя психологическую причину. Прибытие раненного в сердце взволновывает и ставит на ноги все больничное учреждение. Это — редкий, интересный случай, поднимающий престиж больницы. Далее, раненный в сердце или в живот находится в непосредственной жизненной опасности, в то время как ранения конечностей или других частей тела грозят меньшей опасностью для жизни. И хирургия, действительно, до по¬следнего времени интересовалась группой смертельных, опасных заболеваний, не уделяя должного внимания пострадавшим от несчастных случаев.
Это же явление можно бы поставить в упрек и в отношении вообще всей медицины, в частности в отношении распределения больничных коек. В самом деле, разве нет повсеместно того, что безнадежные раковые больные или неизлечимые сердечные и все¬возможные другие хроники переполняют больницы, отвлекая на себя массу внимания врачей и персонала и причиняя огромные, совершенно непроизводительные расходы государству и обществу? В достаточной ли мере хирурги и терапевты считаются с экономическим фактором?
Вне всякого сомнения часто имеет место совершенно неоправданная несправедливость в распределении врачебного внимания между травматиками с одной стороны и хрониками с другой. Пострадавшие при несчастных случаях не только имеют такое же право на внимание к себе и квалифицированную помощь, но на это они, пожалуй, могли бы расчитывать даже в большей мере.
Травматик — это суб'ект, который до момента несчастного случая жил, ходил, работал, производил реальные ценности. Несчастный случай насильственно его вырвал из продуктивной жизни и наука должна восстановить его трудоспособность и притом возможно быстрее я полнее. Это долг науки как по отношению к самой медицине, так и с точки зрения социальной экономики.

*) Автор имеет ввиду абсолютную, а не относительную цифру роста травматизма. Не может быть сомнения, что относительная цифра промышленного травматизма в нашем Союзе будет снижаться параллельно с развитием мер безопасности и дальнейшим улучшением условий труда.
Примечание переводчика С. С. Юдина.
Редакция обращает внимание читателей на ряд основательных возражений, сделанных по поводу доклада. См. отчет о засед. хир. О-ва Москвы в этой книге ("Новый хирургический архив" .-1932.-Т. 26, №4-5.-С.100-113).